Зависимость — это проблема здоровья, которая обычно появляется как результат процесса, который может развиваться более или менее быстро во времени. Как правило, зависимость формируется постепенно, связывая разные виды употребления, а не возникает внезапно.
Руководства по психопатологии и медицине классифицируют её как заболевание, хотя это не только поражение тела или мозга: у неё есть также психологические и социальные причины и последствия. Поэтому мы говорим, что это биопсихосоциальное нарушение:
1. Биологическая
Во-первых, никотиновая зависимость и употребление табака или других содержащих его продуктов — это проблема, которая затрагивает организм и биологический уровень, потому что имеет серьёзные последствия для здоровья. Например, она повышает предрасположенность к респираторным заболеваниям, сердечно-сосудистым заболеваниям, онкологическим заболеваниям и многим другим.
Кроме того, зависимость поддерживается и усиливается так называемой системой вознаграждения. Эта структура находится в твоём мозге и отвечает за выделение нейромедиатора дофамина, чтобы ты искал(а) в окружающей среде стимулы и вознаграждения, которые помогают выживать. Таким образом, эта система направляет поиск на нахождение и накопление пищи или на поддержание сексуальных отношений.
В эволюции вида накопление ресурсов, даже если они не были нужны в данный момент, было очень ценной стратегией, поскольку необходимо было заранее готовиться к дням или периодам нехватки пищи.
Когда развивается зависимость от табака, эта структура изменяется, поскольку «требует» вознаграждать её никотином. Так она побуждает тебя искать всё больше вещества, исходя из предпосылки, что если ты накапливаешь что-то ценное, например еду, у тебя будет больше шансов выжить. Однако зависимость нарушает этот механизм: он начинает активироваться, чтобы ты употреблял(а) и накапливал(а) никотин в своём организме.
2. Психологическая
Во-вторых, зависимость имеет психологические корни и последствия. Многие люди описывают, что их потребность в употреблении не столько физическая, сколько ментальная, потому что они замечают: когда нет доступа к сигарете (длительные поездки, периоды болезни, госпитализации), потребность курить не столь сильна, но когда такая возможность становится более реальной, желание резко усиливается.
Таким образом, курение — это также психологический опыт, который основывается на ассоциации стимулов (в самолёте может хотеться меньше; на террасе — больше), а также на более сложных аспектах, таких как идентичность человека: быть общительным, интересным, взрослым, привлекательным, интеллектуальным, смелым и т. д., или же на потребностях, связанных с употреблением: отдых, отключение, награда, бунт, желание отличаться, установление контакта с другими людьми и т. д.
Очень полезно осознавать психологические аспекты никотиновой зависимости, потому что это делает тебя активным участником изменений, позволяет задаться вопросом, каким именно будет твой собственный способ справляться с ситуацией, и почувствовать, что ты влияешь на свою жизнь.
Если воспринимать её только как физическое заболевание, можно склоняться к тому, чтобы проходить процесс изменений лишь как пассивный пациент. Хотя это начинает меняться, часто болезни тела лечатся без особой необходимости вовлечения пациентов: им назначают лекарства или проводят вмешательство, но они не принимают решений и не участвуют в разработке лечения.
Если принять, что курение также имеет субъективную основу — то есть уникальный способ, которым каждый человек выстроил и развил эту привычку, и психологические аспекты, которые её сопровождают, — тогда процесс восстановления тоже можно вести, опираясь на личные ресурсы, повышая самопонимание и самоэффективность. Этот личный процесс может помочь тебе по-своему ответить, почему, когда и каким образом ты начнёшь воздержание.
В этом смысле важно, чтобы ты мог(ла) признать перед собой трудности, связанные с никотином, и соответствующую проблему со здоровьем, которую он вызывает, а также — с другой стороны — сформировать собственную мотивацию (не только мотивы семьи или врачей), чтобы отказаться. В то же время сомнения, моменты слабости или амбивалентность — нормальны и допустимы на протяжении всего процесса.
3. Социальная
Наконец, курение — это и социальная проблема: это социально приемлемое поведение, продвигаемое в рекламе, соцсетях, кино и других общественных пространствах; и ты даже можешь чувствовать, что оно даёт тебе хорошую репутацию, ощущение принадлежности к сообществу курильщиков, а кроме того, это вещество легко доступно.
Курение — социальная эпидемия, потому что не во всех культурах и не во все исторические периоды его употребляли одинаково. Точно так же, как есть регионы мира, где употребление сокращается, есть и другие, где оно растёт, и это объясняется не тем, что многие люди случайно начинают или бросают курить одновременно, а тем, что это социальная динамика.
Хотя социальное принятие курения может способствовать сохранению употребления, воздержание тоже может быть социальным опытом, в котором ты получишь поддержку и внешнее подкрепление — через сеть людей, которые будут сопровождать и поддерживать тебя.
Поэтому мы рекомендуем опираться на окружение, чтобы сделать никотиновую зависимость общей трудностью, а воздержание — совместным обязательством. Общие проблемы решаются быстрее, чем скрытые или тайные. Позже мы предложим, на каком этапе процесса ты можешь вовлечь людей вокруг себя.